様式第39(第33条関係)

納入義務者氏名	殿	
第　　　号	年度	会計	
款	項	
目	節	
	
	金額			
　納付目的

　上記の金額を領収しました。

　　　　　年　　月　　日
	
	領収印	
　　　　　　課

納入義務者氏名		
第　　　号	年度	会計	
款	項	
目	節	
	
	金額			
　納付目的
　上記の金額を領収したので通知します。

　　　　　年　　月　　日
　海部東部消防組合会計管理者　殿	
	領収印	
　　　　　　課

納入義務者氏名	殿	
第　　　号	年度	会計	
款	項	
目	節	
	
	金額			
　納付目的
　納付期限　　　年　　月　　日
　納付場所
　上記の金額を納付してください。
　　　　　年　　月　　日
　海部東部消防組合管理者　　　印	
	領収印	
　　　　　　課

納入通知書	領収済通知書	領収書

　※この領収書は、大切に保存してください。	
備考　領収印に、日付及び金融機関名のあるときは、領収年月日及び金融機関名の記入を省略すること。