様式第43(第41条関係)
支　出　調　書	
執　　　　　　行　　　　　　機　　　　　　関	
										
下記のとおり負担兼支出をしてよろしいか。	出納機関	
					
　　　　　 年度	決議番号					
会　計				
部　署				
予   算   科   目	款				
	項				
	目				
	細目				
	節				
	細節				
	説明				
執　行　状　況	予　 算　 現　 額			
	支出負担行為済額			
	支出負担行為見込額			
	予　 算　 残　 額			
摘　要	

	

	
支出金額	　	　	
相手方		
摘　要		

収　入

印　紙	　　上記の金額を領収しました。
　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　海部東部消防組合会計管理者　　様
　　住所　　　　　　　　　　　　　　　
受取人
　　氏名　　　　　　　　　　　　　　印	支払方法
支払区分
金融機関

預金種別
口座番号
口座名義