様式第4の2(第9条関係)
年　　月　　日　　

　　海部東部消防組合消防長　　　　殿

住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
電話　　　(　　)　　　　　

消防訓練等の実施について（依頼）
　このことについて、火災予防等の知識を深めるため、下記により　　　　　　　　　　　を実施いたしますのでよろしくご指導ください。
記	
実施日時	　　月　　日（　）　　時　　分～　　時　　分	
場所	　	
	　	
参加人員	名　	対象	　	
防火指導等を受けようとする事項（該当の番号を○で囲う）	1　講話（火災予防・地震対策・救急関係・その他）
2　消火器・消火栓の取扱い指導
3　消防ポンプ自動車による訓練見学
4　救急法指導(応急手当法・人工呼吸法)
5　その他	
※　受付欄	※　経過欄	
　	貸出物品

指導事項の時間割	
備考　1　この用紙の大きさは、日本産業規格A4とする。
　　　2　※印の欄は、記入しないこと。