様式第14(第15条関係)
水道	断
減	水届	

年　　月　　日　

　海部東部消防組合消防長　殿
届出者　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
電話　　(　)　　　　　　　	
　海部東部消防組合火災予防条例第45条の規定により	断水
減水	を届け出ます。	
　	
断
減	水日時	　	
断
減	水区域	　	
工事場所	　	
理由	　	
現場責任者氏名	　	
※　受付欄	※　経過欄	
　	　	
備考　1　この用紙の大きさは、日本産業規格A4とする。
　　　2　法人又は組合にあつては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入すること。
　　　3　断・減水区域の略図を添付すること。
　　　4　※印の欄は、記入しないこと。