様式第15(第15条関係)
道路工事届　　　　
年　　月　　日　

　海部東部消防組合消防長　殿
届出者　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
電話　　(　)　　　　　　　

　海部東部消防組合火災予防条例第45条の規定により、道路工事を届け出ます。	
工事予定日時	　	
路線及び箇所	　	
工事内容	　	
車両通行制限	　	
現場責任者氏名	　	
※　受付欄	※　経過欄	
　	　	
備考　1　この用紙の大きさは、日本産業規格A4とする。
　　　2　法人にあつては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入すること。
　　　3　工事施行区域の略図を添付すること。
　　　4　※印の欄は、記入しないこと。