様式第19(第6条関係)

債務負担行為支出予定額等説明書

事項	限度額	前年度末までの支出（見込）額	当該年度以降の支出予定額　　　	左の財源内訳	
				特定財源	一般財源	
		期間	金額	期間	金額	国(県)支出金	地方債	その他		
	千円		千円		千円					
										
備考　1　この用紙の大きさは、日本産業規格A4とする。
　　　2　限度額の金額表示の困難なものについては、当該欄に文書で記載することができること。