様式第53(第66条関係)
実算収支に関する調書	
区分	金額	
1	歳入総額	千円　	
2	歳出総額		
3	歳入歳出差引額		
4	　翌年度へ繰り越すべき財源	(1)　継続費逓次繰越額		
		(2)　繰越明許費繰越額		
		(3)　事故繰越し繰越額		
		計		
5	実質収支額		
6

	　実質収支額のうち地方自治法第233条の2の規定による基金繰入額		
備考　この用紙の大きさは、日本産業規格A4とする。